心電図：R波の増高不良（poor r progression/reversed r progression)

R波の増高不良（poor r progression)はしばしばみられる心電図所見である。
V1-V3にかけてr波がV1とほとんど同じ不変のものをいう。
V2、V3の本来あるべきr波が減高している疑いがあると判断され、前壁中隔梗塞の可能性を考える。
しかし、これのみでは正常であることも多く、左室肥大、慢性閉塞性肺疾患、急性肺性心（肺血栓塞栓症）心筋症、胸郭変形でも見られる所見である。
但しV2,V3にかけてR波が減高するreversed r progressionは異常Q波と同等の意味を持ち、正常では見られない。80％の確率で前壁中隔梗塞、拡張型心筋症、肥大型心筋症など心筋細胞を失う病態を表す。

前壁中隔梗塞

典型的にはST-T変化を伴う（図1）が、伴わない場合もある。

reversed r progressionの場合は特異的

左室肥大／肥大型心筋症

SV1+RV5>35mm

V4-V6でST-T波がストレインパターン

慢性閉塞性肺疾患

V5、V6の低電位

右軸偏位、右房負荷、SV5、SV6の増大→さらに肺性心を伴う

急性肺性心

（肺血栓塞栓症）

時計方向回転（胸部誘導R波移行帯がV5付近：正常はV4まで）

SⅠQⅢTⅢパターン(図2）

図1　

急性前壁中隔梗塞

図2 急性肺梗塞

・SⅠ：Ⅰ誘導の深いS波

・QⅢ：Ⅲ誘導の異常Q波

・TⅢ：Ⅲ誘導の陰性T波

以下の所見も認める

・poor r progression
・洞性頻脈
・右側胸部誘導にてstrain pattern
・不完全右脚ブロック
・時計方向回転