心電図:R波の増高不良(poor r progression/reversed r progression)

  • R波の増高不良(poor r progression)はしばしばみられる心電図所見である。
  • V1-V3にかけてr波がV1とほとんど同じ不変のものをいう。
  • V2、V3の本来あるべきr波が減高している疑いがあると判断され、前壁中隔梗塞の可能性を考える。
  • しかし、これのみでは正常であることも多く、左室肥大、慢性閉塞性肺疾患、急性肺性心(肺血栓塞栓症)心筋症、胸郭変形でも見られる所見である。
  • 但しV2,V3にかけてR波が減高するreversed r progressionは異常Q波と同等の意味を持ち、正常では見られない。80%の確率で前壁中隔梗塞、拡張型心筋症、肥大型心筋症など心筋細胞を失う病態を表す。
前壁中隔梗塞

典型的にはST-T変化を伴う(図1)が、伴わない場合もある。

reversed r progressionの場合は特異的

左室肥大/肥大型心筋症

SV1+RV5>35mm

V4-V6でST-T波がストレインパターン

慢性閉塞性肺疾患

V5、V6の低電位

右軸偏位、右房負荷、SV5、SV6の増大→さらに肺性心を伴う

急性肺性心

(肺血栓塞栓症)

時計方向回転(胸部誘導R波移行帯がV5付近:正常はV4まで)

SⅠQⅢTⅢパターン(図2)

図1 

急性前壁中隔梗塞

 

図2 急性肺梗塞

・SⅠ:Ⅰ誘導の深いS波

・QⅢ:Ⅲ誘導の異常Q波

・TⅢ:Ⅲ誘導の陰性T波

 

以下の所見も認める

・poor r progression
・洞性頻脈
・右側胸部誘導にてstrain pattern
・不完全右脚ブロック
・時計方向回転

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