感染症よもやま話

• 膀胱癌に対してBCG注入療法がおこなわれることがあります。
• この薬は、結核菌の毒力を弱めた製剤で、結核の予防ワクチンのBCGと同じものです。この溶液を膀胱内に注入すると、ＢＣＧは腫瘍部位に付着し、その細胞内部に取り込まれます。すると、ＢＣＧと腫瘍細胞に対する免疫を生じ、強い炎症反応が起こります。このようなＢＣＧ反応において、免疫系細胞のマクロファージが活発に働き、腫瘍細胞を貪食・破壊していきます。
• このBCGでウシ型結核菌（M.bovis)による感染を起こすことがあります。
• 肉芽腫性前立腺炎、肺炎、肝炎、関節炎、皮下膿瘍、睾丸炎などが生じ、敗血症になることがあります。（J Urol1986;135:272）
• PCRも結核や非結核性抗酸菌のものと違うので、菌の検出も容易ではありません。
• この治療自体が発熱をするのですが、48時間以上持続する場合はINHを投与する必要があるとされています。（Urol Clin North Am1992;19:565）

【症例】

セブ島に1か月滞在後帰国。
帰国5日目に悪寒戦慄と発熱、8日目に肝障害を指摘され紹介。
BT36.8、PR60、BP117/71、RR24。血液検査でAST164、ALT3385、ALP1460、γGT438、Plt13万、ATY-Ly25％、フェリチン2326。4日目のIgM-HA抗体0.7と陰性。
入院後経過観察のみで肝炎軽快傾向。
14日目にIgM-HA抗体再検、5.2と上昇をみとめ、急性A型肝炎と診断。

• A型肝炎においてIgMーHA抗体は高い感度特異度を示すとされています。（Am J Med1982;73:663）
• しかし、検査時期によっては10％前後は陰性であるする報告もあります（Eur J Gastroenterol Hepatol2013 25:665）

【症例】30代男性

• ALLの地固め療法（JALSG2013）施行後、day13で背部痛（Th8、L5/S1）出現。
• CVは入っていない。

【薬剤】PSL105㎎、ACV、FLCZ、LVFX、ST。

【身体所見】BT36.8℃、BP106/61、HR90、RR24、SpO2　96％、上腹部と右下腹部の違和感を触診で認める。舌白苔あり、腹部打診上は鼓音、L5/S1で周囲に放散する痛み。リンパ節腫脹なし。

Patrick test(-)、Psoas test(-)

【検査】WBC630(Neu33/µl）、LDH380、AST/ALT25/40、ALP168、γGT97、Hb10.4、CRP0.0、髄液異常なし。

《初期アセスメント》

S/O　Nerutropenic enterocolitis（好中球減少性回盲部炎）

→MEPM、VCM、L-AMPで治療開始。

その後

【血液培養】嫌気性ボトルのみGPR（鑑別：ｸﾛｽﾄﾘｼﾞｳﾑ、Lactobacillus,listeria,放線菌）

→その後1週間出続けた。Clostridium innocuumが検出された。

【CT】右腸腰筋、大殿筋に筋炎

• MTNZ、CP、CLDMが追加されて治癒した。

《診断》C.innocuumによる右腸腰筋、大殿筋の化膿性筋炎

○C.innocuum感染症

• Clostridium感染の中でも比較的まれ。小児科領域からの報告では113菌株中6例（5％）で検出されたというのがある（J Med Microbiol. 1995;42:78）
• 3例の入院患者の繰り返す下痢の起因菌としてC.innocuumが検出されVCM抵抗性であったとする報告もある。（Diagn Microbiol Infect Dis. 200140:103）
• C.innocuum敗血症のCase reportとレビューでは平均年齢38歳（18-71）、悪性腫瘍や移植後、AIDS患者の合併が多かった。VCM耐性がみられたが、Clostridium属では唯一である（Am J Med Sci.2009; 337: 480）
• 抗菌薬感受性（J Clin Microbiol. Dec 1995; 33: 3209）

【症例】29歳フィリピン人男性

【主訴】心窩部痛、便中索状物

• 【現病歴】2013/11　腹痛、下痢、60㎝ほどの索状物が出た。現地の病院受診し、mebendazole3日間処方された。
• 2014/1　来日
• 2014/4　2㎝の白い虫のようなものをみつけたため、翌日受診

【生活歴】農場経営でヤギ肉、ヤギレバー、豚レバーを生でよく食べる。豚肉、鶏肉はなし。

【身体所見】BT36.6℃、HR62、BP120/702、SpO2　99％

《鑑別診断》60㎝はまず条虫でよさそうなので

• 無鉤条虫
• 有鉤条虫
• 日本海裂頭条虫
• アジア条虫
• 豚回虫
• 寄生虫妄想

ところで、生食にともなう寄生虫の総論

【経過】

虫卵検査の結果、無鉤条虫や有鉤条虫よりも少し小さいアジア条虫の虫卵がみつかった。プラジカンテルにより駆虫。数ｍにも及ぶ虫体が排泄された。